Formulir L-TransforMen

Untitled Page

Show Your Transformation!

Kerempeng mana keren, gendut apalagi!
Ubah diri Anda dengan mengikuti L-TransforMen.

Selama 3 bulan Anda akan mendapatkan:
Paket gratis produk L-Men, Free Member Gym, Personal Trainer, Personal Counselor, Exclusive merchandises dari L-Men (Total hadiah senilai 30 juta rupiah).

Program terdiri dari 2 kategori:

Gain Mass untuk 2 peserta kategori underweight
Lose Weight untuk 2 peserta kategori overweight

Syarat dan ketentuan*:

Pria usia 17-35 tahun
Memiliki masalah berat badan, Overweight (BMI > 22.9) atau Underweight (<18.5)
Cara menghitung BMI: Berat badan (kg)/ tinggi (m)2
Berdomisili di Jakarta, Bandung, Surabaya dan Jogja
Aktif di Facebook dan Twitter

Cara:
Isi formulir online dan upload 1 foto terbaru (topless)

Pendaftaran ditutup 18 Maret 2010.
Peserta yang lolos seleksi akan menjalani proses transformasi pada bulan April - Juni 2010.

TRUST ME, IT WORKS!

FORMULIR L-TRANSFORMEN

Nama Lengkap*
Alamat*
Kode Pos*
Area*
No Telp / HP*
Facebook Address*
Twitter Username*
E-Mail*
Tempat/ Tanggal Lahir*
Pendidikan Terakhir*
Pekerjaan*
Tinggi/ Berat badan*
cm / kg
Makanan Anda 3 hari terakhir ini?*
Photo
Apakah Anda pernah menderita penyakit jantung, diabetes, atau kanker?
Ya Tidak
Apakah anda merokok?*
Ya Tidak
Usaha yang sudah Anda lakukan untk menangani masalah underweight / overweight?*
Motivasi anda mengikuti event ini?*
* Kolom yang bertanda * wajib diisi.

Mohon Cek email Anda, karena kami akan mengirimkan balasan ke email Anda sebagai bukti pendaftaran.
By cliking the submit button below, I hereby agree with the Nutrifood's terms of use & privacy policy.

Customer satisfaction : 0800-1-800100 (bebas pulsa), 021-4607777, customer@l-men.com, www.l-men.com

Name	:
E-Mail	:
Tel / HP	:
Pertanyaan	: